腹腔镜手术护理体会

时间:2017-08-05 16:28:09来源:网络收集Tags: 手术 患者 腹腔镜() 来顶一下

2012009期

刘华

(四川省江油市人民医院 621700)

[摘要] 目的:探讨腹腔镜手术治疗护理方面的对策。方法:观察我科102例腹腔镜手术患者术前、术中、术后的护理方法。结果:102例患者手术成功率100%,术后3-6d出院,均未见严重并发症。结论:腹腔镜手术是一种新型的手术方式,手术室护理对于手术的成功起关键的作用,手术室护士要充分准备、细心护理,减轻病人的痛苦为目的,取得最满意的效果

关键词: 腹腔镜;手术;护理体会

中图分类号:R471 文献标识码: A 文章编号:1004-7484(2012)09-0095-02

随着妇科病治疗方法的日益丰富和技术进步,腹腔镜在妇科的应用范围日益广泛,它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、疗效好、腹部切口美容等优点[1],充分体现了腹腔镜手术微创的优越性。

1 临床资料

2011年4月至2012年4月来我院行腹腔镜手术102例,年龄在19-56岁,平均年龄为37岁,其中子宫全切11例,胆囊切除18例,阑尾切除术28例,卵巢囊肿17例,疝囊修补术18例,子宫肌瘤剔除术10例。

2 结果

手术成功率100%,术中未出现大出血,术后有7例使用止痛药,适量的使用抗生素防止感染,术后24h拔除尿管,一般住院3-6d后出院。

3护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 常规检查

检查患者血、尿、便常规,出血和凝血时间,乙肝五项及肝肾功能,了解有无贫血、凝血及肝肾功能情况;做心电图、X线胸透,了解心肺功能是否正常。

3.1.2 心理护理

腹腔镜检查虽然是一项新技术,有创伤小、痛苦轻及恢复快等优点,但是大多数患者由于缺乏相关知识,产生消极、恐惧的心理[2]。这时护士要给予正确的指导,要向患者及其家属讲解一些关于手术的知识,包括腹腔镜手术的目的、方法、手术过程、麻醉方式、术后反应等方面,对这些有一定的了解,能消除或者减少一些负性情绪,鼓励患者以良好的精神对待手术,积极配合,为手术的顺利进行创造良好的条件。

3.1.3 皮肤及胃肠道护理

手术前1天患者要个人卫生清理,不但包括简单的日常清洗,腹部手术要备皮,范围是耻骨联合以上、剑突以下,两侧腋中线以内、阴部及大腿上1/3以内的皮肤上的汗毛及毛发。还要特别注意患者脐部的清洗,用温水洗净,再用肥皂水和生理盐水清洗污垢,防止脐部感染。胃肠道方面,手术前一天应尽流体食物,当晚8pm至术晨应禁食禁饮,目的是防止手术中恶心、呕吐引起窒息或者是吸入性肺炎,同时也能防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am分别清洁灌肠一次,防止因胃肠道胀气导致手术视野不清晰,妨碍手术操作[3]。

3.1.4 手术体位护理

此手术全麻下进行的手术,所以妥善的固定患者对手术十分重要。将患者的左上肢外展不超过90°,并在腋窝下加棉垫以免发生神经麻痹。双下肢固定以免坠床,患者的身体各个部位均不能接触到金属铁器。

3.2术中护理

3.2.1 器械使用

腹腔镜手术作为一种新型的、微创的手术方式,一系列设备、器械都较精细、贵重,所以在浸泡、清洗、防止以及术中使用时都应该谨慎,动作要轻、准、稳。手术中的器械如刀片、穿刺套管针、气腹针的尖端向器械护士,尾端指向患者,尽量将器械置于弯盘内传递给术者,目的是避免尖端刺伤患者。手术过程中不能接触手术医生,以免对患者腹腔脏器造成不必要的损伤。总之护士要集中注意,紧跟术者思路,密切配合,是手术快捷、高效的完成。

3.2.2 体位

腹腔镜手术要根据不同的手术类型采取相应的体位,正确的手术体位有助于手术视野的显露和操作,对于手术的进程有促进作用,也是手术成功的关键。巡回护士注意负极板安全有效的放置,应置于患者肌肉丰富的部位如臀部、大腿或小腿等。病人的四肢固定好、保护好,避免接触到手术床的金属触造成电灼伤。

3.2.3 气腹压

腹腔镜手术是腹腔进入C02,静脉通路做好建立在上肢,气腹压升高会压迫下腔静脉,影响静脉回流和循环。气腹压的值根据具体手术情况进行调节,手术护士要细心检查气腹机、针、导管正常与否。气腹的充盈是否满意直接关系到手术术野显露及操作的顺利进行。若气腹压低会造成手术视野不清影响手术进行。若气腹压过高会引起膈肌上抬,膈肌和腹肌运动受限,给病人到来痛苦。另外腹腔内进入CO2后,经腹膜吸收,患者腹腔内PaCO2增高,严重者会出现高碳酸血症。手术中控制好气腹压手术的成功起了很关键的作用[4]。

3.3.4 生命体征

手术过程中,应密切观察病人反应,监测各项指标,包括血压、心率、血氧饱和度等。

4 术后护理

4.1 一般护理

了解麻醉的种类,对全麻及硬膜外麻醉患者安返病房后去枕平卧, 头偏向一侧6小时, 给予氧气吸入(2-3L/min) 以提高血氧浓度, 避免产生高碳酸血症。保持室内空气清新,并注意保暖。患者完全清醒后可枕好枕头,生命体征平稳后, 鼓励患者下床活动,促进肠蠕动恢复,预防腹胀。也有利于血液循环,减少术后不良反应。

4.2 生命体征严密监测

患者进入病房后6h心电监测血压、呼吸、脉搏等,15min监测1次,4次平稳后改为次/2h,观察术后患者面色、神志形态,发现异常要及时报告医生,同时监测血氧饱和度,血氧饱和度维持在95%以上[5].

4.3注意饮食的调节

麻醉清醒后可先喝温开水, 如无不适可进少量低脂流质饮食,如米汤、面汤等,避免进食牛奶、豆类等产气食物,以防发生肠胀气。逐渐进普食,多饮水、多吃水果蔬菜, 促进肠蠕动,减少腹胀所引起的不适。有些患者麻醉时间及手术时间较长,胃肠道吸收C02较多,较容易出现腹胀,此类患者一般在术后24h出现排气后进食。

4.4 伤口护理

患者回病房后砂袋压迫止血6h,查看腹壁穿刺孔,保持伤口敷料清洁、干燥,注意观察有无渗出及皮下血肿。一般将内出血分为腹腔内出血和腹膜后血肿,无论哪种情况都可能危及生命,术后应严密观察各项生命体、引流液等。出现问题及时处理。

4.5 引流管道的护理

腹腔放置引流管的患者,保持引流管通畅,安全妥善的固定于床边,留出足够的长度防止翻身或者活动时受到牵拉、移位等,观察色、质、量、做好记录。每日更换引流袋防止感染。嘱其多向有引流管方向侧卧,正常引流少量淡红色液体, 如有大量鲜红色引流液≥100ml,应警惕腹腔出血,及时通知医生处理。尿管保持通畅,准确记录尿量,如果引流液多,呈粉红色或淡黄色应考虑有无尿漏, 术后常规保留尿管6-24h,引流液≤20 ml/24 h,体温正常可拔管,拔尿管以后嘱患者多饮水,尽早自解小便[6]。

参考文献

[1] 蔡伟萍.妇科腹腔镜的临床应用[J].护理研究,2004,18(13): 1142~1144.

[2] 胡艳宁,吴卫群.妇科腹腔镜术后并发症预防进展[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):56.

[3]张跃萍.妇科腹腔镜手术护理体会[J].护理与临床基层医学论坛,2008,12(10):890.

[4] 刘民.62例妇科病人腹腔镜手术护理体会[J].现代护理,2008,5(5):131.

[5] 王岩.腹腔镜手术护理体会[J]. 中国医疗前沿 20116(13):73~74.

[6] 杨秋兰.妇科腹腔镜术前术后的护理[J].实用医学杂志2000, 16(1):81.

原文来源:《中国保健营养.下半月》