烧伤ICU的护理管理 张艳琴

时间:2017-08-05 16:28:21来源:网络收集Tags: 训练有素 烧伤 有章可循 不失时机 当机立断() 来顶一下

2012009期

民医院烧伤科 716000 )

[摘要] 探讨ICU对危重烧伤患者的护理管理方法。通过对参与救护的人员进行合理组织、合理分工、专科培训、护理工作质量的监控;对病区环境加强控制以及保证充足的物资供应;对患者、家属等采取合理安置、人性化的服务等几个方面进行管理;提高ICU护士的先进监测技术和监测系统及护理监测管理水平,有效的护理管理,是救治成批危重烧伤患者成功的有力保障。

关键词:烧伤;ICU;护理管理

中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)09-0187-03

ICU本身是医院内一种特殊的组织结构,是危重病人集中的场所,应有三个主体,(1)训练有素的医师和护士,能对多脏器(或系统)功能进行紧急的延续性支持治疗,能随时应号和相互配合。(2)先进的监测技术和监测系统能够进行动态的定量观测并及时反馈指导治疗。(3)应用医疗高技术对生命重要脏器功能进行延续时间的有效治疗。关键在于把这三个主体结合起来。自开院以来,不断加强、完善烧伤科建设。烧伤科具有烧伤急救中心、烧伤ICU病房、烧伤综合病房和烧伤整形病房。 烧伤ICU病房在护理管理方面的特点:

一、提高整体素质,加强高质量护理

烧伤ICU病房是外科危重医学发展的产物也是当代生理学、病理生理学、现代生物和医学监测技术发展的产物。烧伤ICU护理必须集中优秀的护理人才,适应高技术医疗服务的需求。首要的是训练具有Nightigale观念的护士,具有敬业、爱岗和有奉献精神的护士。

Nightigale是位已在世界范围内被越来越多的医师和护士所接受,激励人们付诸于行动,付诸于实践,集中危重病人,给予24小时不间断的加强医疗和加强护理。严重烧伤休克期或多次切闸植皮阶段,急性呼吸衰竭及多脏器衰竭病人,病情极不稳定,需护士有高度的责任心、事业心、密切的观察、细心的护理,并有高度敏捷和应激的心理素质,针对病情变化能及时采取措施,与医师紧密配合,以挽救患者的生命,使患者实实在在的得到24小时集中的高技术医疗服务,

护理部对每位ICU护士都要取岗前培训,合格者方可上岗;ICU护士中有2/3的人员经过进修及短期培训;科护士长每周组织一次全科护士的业务学习和质量教育;护理部每月一次责任制护理查房,一次全面质量查房;组织观看录相如南丁格尔录相、医德医风教育及护士仪表规范教育。对烧伤ICU护士更注重的是立足本科危重病人的实践抢救、治疗和护理,以实践为重点的强化培训方法,既可有效地提高护士的专业水平又可保证ICU工作质量。护士通过全责任制护理,强化了24小时的病情观察,对危重烧伤和脏器衰竭病人直接得到第一手临床资料。

二、按职称上岗,促进全责任制护理纵深发展。

烧伤ICU病房是自2002年以来就实行了全责任制护理的病房,无陪床。护理管理上坚持了学历和能力相结合,按护士职称上岗,充分发挥每个护士的专业技术能力和才智。科护士长、正护士长由主管护师担任,副护士长今年也晋为主管护师。责任护士由护师以上担任,辅助责任护士由护师或护士担任。生活护理有固定岗位由低年资1~2年护士(或护理员)担任。烧伤ICU没有护理员,最低学历是业务中专毕业生,具有丰富的临床护理经验,仅2人。

责任制护理工作将烧伤ICU病人的全部护理、治疗、抢救工作承担下来。自2002年开始坚持每月一次责任制护理查房。责任制护理查房结合质量管理和危重病人个案责任制护理病例查房为一体。护理部主任、科护士长、各病房护士长和责任护士参加,由烧伤ICU责任护士报告护理病历,介绍病人的病情、护理诊断、护理计划、措施依据及效果评价。护理部主任、护士长带领全体护士到病人床旁,检查各项护理实施落实质量,对烧伤病人的生命体征、抢救技术、监护仪器使用及患者的专科护理、基础护理和生活护理完成质量。验证护理诊断是否正确、全面、措施是否得当、效果评价如何,倾听患者的需求是否达到满足,找出工作不足,发现隐患及时提出。

自2008年至2012年共收治重症烧伤患者373人,男性310人,女性63人,年龄最小为2岁,最大为了76岁,平均住院日期为67,36天。从烧伤面积分析,烧伤面积<29%的占32.17%,,曾面积为30~49%的占23.59%,总面积为50~79%的占28.15,总面积80%的占16.09%。

自2009年至2012年3月共完成责任制护理病历276例,其中236例经救治、全责任制护理治愈出院有1例热烧伤总面积100%的患者经抢救、治疗、多次手术切痂植皮,全责任制心身护理,治愈出院。另有1例化学烧伤总面积90%,3度90%,经抢救、昼夜间监护、加强护理和加强医护紧密配合。用医疗高技术对其生命重要脏器功能进行延续时间的有效治疗,终于治愈出院。276例责任制护理病历均经护士长审阅和批改,通过书写病历使烧伤ICU护士从实践到理论,又从理论到实践得到了很大的提高,并在护理过程中对先进的监测技术、监护系统所提示的动态观测及时的

反馈于治疗、护理中,患者得到了系统和连续的支持。这些责任制护理病历已成为总结护理经验、书写论文及护理科研、教学的资料[1]。

责任护士负责管理其责任病人的全部身心护理实行8小时在班,24小时负责制。负责病人的病情观察,使用各种监护仪器、参加抢救、治疗处理、心理护理、组织管理及护理病历的书写工作。参加责任制护理查房并报告病例。指导辅助护士、新上岗护士、特护护士及实习和进修护士工作。辅助护士等在责任护士的指导下,协助责任护士完成某些相应的工作,主要以基础护理和生活护理为主,落实护理计划。按职称上岗,有岗有责,有章可循。全责任制护理是以病人为中心,由责任护士为主体对病人身心全面有汁划的整体护理。完成好危重烧伤ICU病人的全责任制护理烧伤

ICU病房护理管理的宗旨。按照P、D、C、A循环,不断的总结护理经验,在原基础上不断提高护理质量,对病人不同的疾病阶段、休克期、感染期、恢复期,提出不同的护理计划,按照个体差异,争取社会的支持,包括了作单位的领导同事、亲朋好友、家人给予精神、物质的帮助。心理护理是责任制护理的重点,计划护理是责任制护理的基础,全责任制护理是全面护理质量管理的重要保证。让患者在身心护理中增加信心,遵照不

同阶段抢救治疗方案,及时准确的得到医疗。对恢复期的病人,指导并协助患者练功,启动病人的潜能,使其恢复功能或代偿功能。

护士长在管理责任制护理病历书写和重症记录书写时,定期查和随时抽查相结合。护士对患者的神志生命体征,每小时的尿量、尿比重、尿颜色;口人量、输人量;各种排出量、创面渗出情况,给予治疗并及时记录在重症记录单上,责任护士随时查看核实记录的真实性,完整性及时纠正护理缺陷,及时发现病情的变化。通过监护系统全面观测病人和护士工作关系,当机立断不失时机的提出新的诊断和措施,指导辅助护士给予动态相应护理,及时传呼加强医生,取得意见交换,反馈信息,密切合作,共同救治患者生命[2]。

三、提高ICU护士的先进监测技术和监测系统及护理监测管理水平

我院烧伤ICU病房设层流净化间,其洁净度为100级,感染是烧伤的主要死亡原因,因而要求护理监测层流净化间的无菌,定期进行细菌微生物学监测,其空气培养要求五点法,并每周二次空气培养。病室每司一次空气培养外,只要转出病室再收新病人前必做终末彻底消毒,湿性作业以3%>D溶液擦试物体表面.空间以过氧乙酸熏蒸,各种监护、抢救仪器、呼吸机等均要严格消毒。病室的温度、湿度随时监测,休克期及感染期室温要求20℃~22℃,相对湿度50%,气管切开时相对湿度可调节60%~70%;心电、呼吸监测仪器的使用完好率100%;完成经肠内营养支持及监测手段、治疗胃肠外营养支持与护理;净化台的使用、配制无菌液体按无菌程序;加强对ICU病人翻身床的监护,定时翻身、预防褥疮,执行预防院内感染的各项消毒隔离措施;外走廊探视;尽可能限制人员流动。烧伤ICU患者病程长,一般1~3个月,此期间护理管理应特别注意空气、仪器、物体表面和工作人员的手的消毒和监测,以预防院内感染和病人的自身感染[3]。

护士在烧伤ICU环境中工作,接触高技术和多项监测,与普通科室不同。监测仪器多,观察指标多,治疗项目多,如床旁心电监护,呼吸监护,血压监测,中心静脉压监测,输液泵及完全胃肠外营养等等。还有翻身床的使用,尿监测,心率,体温监测、创面护理,各种液体输入速度及出入量记录,电解质监测,药物治疗等。固定护士和特别护士完成或协助医生完成监测工作,还必须遵循监护仪和各类辅助装置的管理常规,每

班交接完好率100%。

八年烧伤ICU病房护理工作实践证实了训练有素的护理人员的挑送和培训;不断提高护理技能和更新知识:按职称上岗,坚持对患者全身心的责任制护理;敏锐细致的观察力和突出应变能力;把握先进监测技术和监测系统并进行动态的定量观测并及时反馈指导治疗,密切的医护配合是加强烧伤ICU护理管理的关键环节。

参考文献

[1] 苏冬梅;胡晓英;阳琼 在创建舒适护理模式中的作用[J] .护理学杂志,2004,32(15):1869.

[2] 宋金兰 护理部面对成批伤员急救的护理管理对策[J] .护理管理杂志,2004,18(12):1287~1288.

[3] 刘萍.ICU面对成批危重烧伤患者的护理管理[J].中华现代护理杂志,2008,35(1):38~39.

原文来源:《中国保健营养.下半月》