高压氧治疗对防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的研究

时间:2017-08-05 16:29:07来源:网络收集Tags: 选择 恶性循环 缺血性 新生儿 后遗症() 来顶一下

2012008期

熊文波

(湖北省赤壁市妇幼保健院 437300)

[摘要] 目的: 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿高压氧综合治疗的疗效。方法: 32例患儿随机设高压氧综合治疗组及常规治疗对照组,动态观察治疗前后两组患儿意识清醒、惊厥控制、颅高压消失、脑干症状消失、肌张力恢复时间的变化。并追踪3个月~2年比较两组的后遗症发生率。结果: 高压氧治疗组疗效明显优于对照组,且后遗症极大地减少。结论: 新生儿缺氧缺血性脑病采用高压氧综合治疗对患儿临床症状、体征的恢复均有显著的疗效,且明显减少了后遗症的发生,提高了生存质量。

关键词: 新生儿;缺氧缺血性脑病后遗症; 高压氧

中图分类号:R459.6 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)08-0128-02

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿最常见的中枢神经系统疾病,不仅威胁新生儿生命,而且也是伤残儿童常见的病因。目前,国内外对新生儿窒息后HIE的诊断及预后有很多报道,但在治疗上尚缺乏特效方法。我院近2年来,利用高压氧(HBO)治疗HIE,对防治后遗症的发生效果满意,现报道如下:

1 临床资料

1.1 病例选择

51例患儿随机分两组,治疗组和对照组,治疗组32例(中度14例重度18例)。对照组19例(中度6例,重度13例)。患儿按《实用儿科学》诊断标准均符合HIE的诊断 [1] 。入选标准:(1)足月儿;(2)均有围生期窒息史;(3)排除遗传代谢性疾病;(4)排除神经系统畸形或其他系统严重畸形;(5)均给予常规治疗。。两组患儿的体重、性别、年龄及Apgar评分,经统计学处理差异无显著性。

1.2 临床表现

本组51例患儿中,男34例、女17例,年龄10天~9月。全部病例均经颅内超声和/或CT检查,提示有改变。其中有惊厥者34例,占66.61%;神志有改变者(如有意识迟钝或昏迷等)28例,占54.90%;呼吸不规则者24例,占47.06%;颅内有出血者26例,占50.98%。

1.3治疗方法

对照组在采取支持疗法下,应用抗生素防治感染,应用维生素C及维生素E、胞二磷胆碱及甘露醇等,以对抗自由基作用,促进神经细胞代谢,滋养神经细胞。治疗组在上述治疗基础上,加用高压氧治疗,采用DYC-750AK(Ⅲ)型单人高压氧舱治疗,加压30min达0.2MPa后,稳压40min,减压30min出舱,舱内全部以99.8%的纯氧吸入,每日1~2次,7~10次为一疗程。两组在治疗前后均行B超监测。

1.4观察方法

对51例患儿随访3月~2年,经DDST筛查后用津守道法作智商测定。以视物、认人、模仿动作、看图书,分别为3月、6月、12月、18月、2岁患儿进行视力及眼底的检查。

2结果

治疗1~2个疗程,治疗组32例患儿均取得明显疗效其中惊劂症状治疗3次消失18例,6次消失4例;神志改变有症状,治疗3次消失10例,6次消失6例,10次消失2例;呼吸不规则,治疗3次消失9例,6次消失6例;16例有颅出血者,复查颅B超和/或CT,10天内完全吸收5例,20天内完全吸收8例,另3例基本吸收。疗效判定;显效:症状改善及脑血肿消失天数≤10天;有效:症状改善及脑皿肿消失天数10~20天;无效:症状改善及脑血肿消失天数≥20天.从附在表中知,治疗组与对照组有效率对比差异显著.X2=4 09g,P<o.05。

高压氧治疗对防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的研究

随访结果:治疗组智能正常者85%.对照组63%,治疗组患儿随访中视力的眼底检查均未见异常.

3讨论

高压氧最常用于减压病、一氧化碳中毒等治疗[2],疗效确定。但对于治疗HIE的临床报道不多,尚属于探讨阶段。新生儿缺氧缺血性脑病的本质是缺氧,而缺氧可导致脑细胞代谢紊乱,进一步引起脑组织缺血、软化,出血等损害。HBO治疗HIE的机理是:①(0HB)可提高血氧含量、血氧张力、血氧弥散,从而迅速改善脑组织丛全身的供氧,改善缺氧状态。②控制脑缺氧,脑水肿恶性循环的发展;实验证明,高压氧可使颅内动脉收缩.血管阻力增加,脑血流量减少,改善脑水肿[3]。降低颅内压。在常压下吸纯氧.大脑皮质血流量减少12%,在2ATA吸纯氧,脑血流量减少21%,颅内压降低36%;在3ATA吸纯氧,脑血流量减少25%,颅内压可在数分钟内下降40%~50%。但在HBO下,由于血氧含量增加并不减少总供氧量,故对脑缺氧、恼水肿患者,HBO即可降低颅内压,又有提高脑组织氧分压,增加脑氧利用的双重作用[3]。因而对打断脑缺氧、脑水肿“恶性循环”的发展十分有利。③在HBO下,颈动脉血流减少,而椎动脉血流则增加,故网状激动系统所在的脑干血流量反而增多。脑干氧分压明显增多,确利于昏迷患者的苏醒和生命机能活动的维持。④HBO还能改善尤氧或低氧代谢,纠正酸中毒,控制脑水肿,促进水,盐,电解质平衡;促进有氧代谢和能量合成,从而保护心、肺、肾等重要器官,防止其损伤或衰竭[4];通过临床观察证明,HBO在促进意识恢复.减轻及终止惊厥,改善肌张力等方面均较常规疗法效果显著,其疗效与病情程度及治疗时间有关.尤其重症HIE的早期治疗,可挽救生命,降低后遗症的严重度。既往曾有报道高浓度长时间吸氧可引起晶体后纤维化,尤其对未成熟儿视网膜有毒性作用,可导致失明;我们严格掌握了适应症及操作条件,并常规应用抗氧化剂(维生素c及维生索E)作为预防措施[5]。对治疗组2岁后15例视力及眼底追踪观察表明,视力正常,眼底视网膜血骨双侧无异常所见.再者,高压氧治疗无痛苦,无损伤,易被患儿及其家属所接受,因此,作者认为HBO是治疗HIE的有效力法之一,值得推广应用。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,1995,1245.

[2 ]Nuthall G,Seear M,Lepawsky M.Hyperbaric oxygen therapy for cereˉbral palsy:two complications of treatment[M].Pediatrics,2000,106(6):E80.

[3] 曾云,邵梅,周蓓华.新生儿缺氧缺血性脑病早期康复干预的临床疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2002,17(3):167.

[4] 金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1992,52-173.

[5] Cordoba CT,Perez FR,Moralles VD,et al.Hy perbaric oxygenation and neurological recovery in children with organic brain damage.Rev Neurol,1998,27(158):571-574.

原文来源:《中国保健营养.下半月》