人工全髋关节置换术20例的护理体会

时间:2017-08-05 16:29:19来源:网络收集Tags: 关节 患者 置换术 郭红莲 廖飞玉() 来顶一下

2012009期

廖飞玉 郭红莲

( 江西省吉水县人民医院 331600 )

[摘要] 目的:为了配合人工全髋关节转换术的有效护理。方法:在治疗同时采用健康教育、心理护理、早期功能锻炼等。结果:20 例患者都基本能完成日常生活并照顾自己。结论:良好的护理能密切观察病情变化,及时为医生提供病人信息,对人工髋关节置换术治疗极其要。

关键词:人工髋关节; 置换术; 护理

中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)09-0176-03

人工人髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损,手术通常不用于青年。

1 临床资料

本组男9 例,女11 例,50-78岁,平均64岁,其中老年股骨颈骨折12例。各种原因引起的股骨头无菌坏死6 例,强直性脊柱炎髋关节强直2例。20例患者均竺人工髋关节置换术。出院随访3-12个月,效果满意,假体位置及髋关节功能良好。

2 护理

2.1术前护理

(1)一般护理:全身及手术野的准备:全身基本情况控制在能耐受手术范围内,胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。

(2)心理指导:充分做好患者的心理疏导,耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例,消除患者紧张焦虑恐惧心理,增强患者的治疗信心,使患者积极配合手术。

(3)预防感染:根据气温变化增减衣服,预防感冒,满意饮食卫生,防止引起腹泻。

(4)术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。

(5)指导患者练习床上活动,将健侧肢体膝关节屈曲,足部收臀部,抬高臀部,以预防压疮的发生。

(6)术前皮肤准备:术前一日,清洗术野、备皮、消毒后用无菌巾包扎,术晨八时再消毒一次。

2.2 术后护理

(1)心理疏导:术后患者暂时失去自主活动能力,会有抑郁、焦虑等负性情绪,严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态,给予正性的心理疏导,及时消除患者心理障碍,适时施行健康教育,使他们接受并积极配合治疗。

(2)保持正确卧位:平卧或健侧卧位,两下肢间放置外展支架。将患肢小腿抬高10°~20°,患肢保持外展中立位,防止外旋,必要时穿防旋鞋,避免髋关节过度内收、内旋,侧卧位时双腿间应夹一软枕,并注意观察患肢远端血运。每2h翻身一次,预防褥疮发生。但翻身时仍需保持屈髋和屈膝,防止内旋造成髋关节脱位。

(3)保持伤口引流管通畅:严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液,如渗血较多要及时更换敷料。

观察引流液的性质和量,一般每日引流量不超过500ml,术后24h或8h引流血<50ml时可拔除引流管,注意严格无菌操作,术后应用抗生素3~5天,预防感染。

(4)饮食指导:合理营养,对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食,促进伤口愈合,防止便秘。

(5)预防静脉血栓形成:文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%~70%,静脉血栓的后果不尽相同,轻者引起下肢肿胀、疼痛,住院时间延长,影响功能康复;重者可因肺栓塞而导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀,触及条索感等,鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器(CMP)锻炼。病情许可时应及早下床,扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物(如低分子肝素钙)。

(6)预防关节脱位:术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一,老年人由于缺乏运动协调性和准确性,及肌肉力量减弱,更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋,保持患肢于外展中立位,要注意观察双下肢是否等长,是否有异常疼痛,触摸手术部位有无 异物突出或肿块等。指导患者正确翻身(两腿间夹一个枕头)、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。

(7)早期功能锻炼:根据不同阶段制定锻炼方案,要求护士一定要亲自在场指导患者在各功能运动中各关节的活动范围、注意事项、正确方法等,在患者可忍耐的情况下逐渐增加次数和强度。术后2周可练习外展滑板,3周可扶行下地活动。

(8)出院指导:制定康复期锻炼计划,嘱患者每天坚持锻炼。活动或休息时注意不要内旋内收膝关节、不要交叉双腿、不要坐在低于小腿高度的椅子或者沙发上,弯腰捡地上物品时保持髋部的外展中立位,以免引起髋关节脱位。手术后2-3个月不能负重,要以拐杖或助行器协助行走,以减少关节磨损,活动后要有适度休息,加以调整,不要持续坐着超过1h以上,以预防髋关节挛缩。平时需加营养增强体质,注意天气变化,防止感冒,定期来院复查。特别强调的是家属要同时了解有关知识,帮助和提醒老年人的日常生活习惯,适应术后的生活改变,逐步接近正常的功能活动,达到理想的治疗效果。

3 讨论

老年股骨颈骨折的手术治疗通常称为“人生的最后一次手术”之所以有这种说法,是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验,该手术并具较高的致残率。正因为如此,才使得护理工作和健康指导在股骨颈骨折治疗过程的地位尤为突出,它要求护士不仅要具备精湛的专业知识,同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识,术后的功能锻炼在整个治疗过程中占十分重要的地位,功能的恢复是治疗与护理的终极目的。通过规范的功能练习,患者的功能大多有满意的恢复,基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程繁琐而艰苦,需要护士具备耐心和高度的敬业精神。

参考文献

[1] 姜志连. 普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J]. 中华护理杂志,2002,37(6):450~451.

[2] 姜国和. 医患交流学[M]. 北京:新华出版,2002,560.

原文来源:《中国保健营养.下半月》