100例踝关节骨折的护理干预及术后康复

时间:2017-08-05 16:31:05来源:网络收集Tags: 术后 踝关节 吴旭红() 来顶一下

2012009期

吴旭红

(河南省新密市第一人民医院 骨科 452370 )

中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2012)09-0312-02

踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨折,因其为关节内骨折,所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复训练是治疗踝关节骨折、最大限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在。我科2010年10月-2011年10月收治踝关节骨折100例,行踝关节骨折手术治疗,并进行系统的护理及术后康复训练,获得了较为满意的效果,现总结如下。

1 临床资料

100例患者中男80例,女20例,3例为双踝关节骨折,年龄16-70岁.根据踝关节疼痛、肿胀、压痛、负重功能障碍及正侧位X片检查,结果诊断为踝关节骨折.

2 护理干预

2.1 术前护理

急性创伤后即按RICE原则紧急处理.术前全身状况评估,督促完善术前各项检查,并做好一般手术前常规护理和疼痛管理.重视心理护理,帮助患者熟悉环境、解决基本生活需求、提供及时有效的护理宣教及支持手段,可以达到缓解心理压力。具体内容包括介绍相关骨折治疗方法、备好病床用物、观察身体及心理状况、评估护理问题、实施健康教育、维持病房秩序。通过主动、热情的护理服务,建立良好护患关系。患者术前由于紧张、恐惧、担心术后疼痛等问题,容易导致失眠、血压及血糖升高、情绪激动等现象。所以,当确定手术日期后,应特别注意观察患者的情绪变化,避免谈及不愉快话题,手术前一日督促探视人员按时离开病区,做好睡眠护理;手术当日禁食水时间不要过长,必要时应采取静脉补液方式,防止发生虚脱、低血糖等现象;患者术前由于紧张、恐惧、担心术后疼痛等问题,容易导致失眠、血压及血糖升高、情绪激动等现象。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

腰麻或硬麻后去枕平6h,术后禁食6h,监测生命体征变化,做好心理护理等.患肢抬高20-30cm,保持切口清洁,2周后拆除缝线.足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎.保持切口敷料干燥,有渗出及时予换药加压包扎.

2.2.2 疼痛护理

术后病人有不同程度的疼痛,陆烈红调查表明住院患者在生理内在舒适需求中把无痛放在需求的首位,因此,护理上应妥善保护患部,制动肢体,避免伤口污染和防止再度损伤,对患者主诉疼痛要加强观察,及时处理.教授患者减轻疼痛的方法,如读书、看报、看电视、聊天等,及时按医嘱使用止痛药物。当病人出现异常情况疼痛时,观察引起疼痛诱发因素,并注意寻找有无其它并发症发生。

2.2.3 观察病人有无术后并发症

监测体温变化,创面浅表感染可通过引流、换药、合理应用抗生素等措施进行处理,如为深部感染,则需再次扩创,冲洗闭式引流,内固定牢固,则不需取出内固定。术后应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况,了解患足血液循环。

3 术后康复

3.1 术后1-3周

术后3-7d做患足足趾的主动活动,既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备.一般在术后7d创伤炎症开始消退,局部疼痛缓解.这时让患者在做足趾活动的同时,做踝关节被动屈伸活动.方法:一手扶住踝关节,另一手握住足前部,做踝关节屈伸活动,同时嘱患者做相应肌肉收缩运动。每日早晚各锻炼50-100次.此外,红外线灯理疗,可缓解肌肉痉挛,促进渗出的吸收,对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。

3.2 术后4-6周

此期骨折已基本稳定,骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。鼓励患者做踝关节主动屈伸活动,同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右.同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动,持续至术后6-8周。

3.3 术后6-12周

此期骨折已处于临床愈合期,嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动,并逐渐增加负重量,至术后12周离拐完全负重行走。

3.4 出院指导

病人出院时,应告诉病人出院后继续锻炼,逐步达到以下的康复目标。①3-4月:加强小腿三头肌力量训练如提踵,进行平衡训练如翘板练习,曲伸练习如斜坡和深蹲练习等;②4-5月:患肢可适应轻松体力活动;③5-7月:物理运动及干重活。

4 体会

踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一,约占全身骨折总数的3.92%,患者大多为青壮年,突然住院容易产生不同程度的心理焦虑、紧张、恐惧等,只有良好的沟通、正确的引导,才能获得患者的信任,使其安心接受治疗护理。此外,对踝关节而言,手术是骨折治疗常用的主要手段,但如不配合术后康复治疗,必然导致肌肉萎缩,肌腱粘连,关节僵硬,将会影响踝关节远期疗效。因此,手术能够恢复踝关节解剖对位,而康复训练对术后疗效起着重要的作用。总之,合理的护理措施配合系统的术后康复指导,使踝关节骨折手术获得了令医护患都满意的效果。

参考文献

[1] 刘渤辉.于远宽.应用PO内固定方法治疗踝关节骨折40例体会[J].中国矫形外科杂志,1999,2:135~136.

[2] 陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17:937.

[3] 胥少汀.葛宝丰.徐印坎.实用骨科学[M].2版 北京:人民军医出版社,1999:743.

[4] 郑钢锋.踝关节骨折手术治疗的体会[J].当代医学,2010,16(6):53~54.

原文来源:《中国保健营养.下半月》